Presentación de TET con balón

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Oropharynx, Larynx, Epiglottis, true vocal cords, false cords 

 


 

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  • Con los TET con balon se puede usar tubos de menor tamaño.

  • Se insufla el balon con la cantidad minima de presion requerida para sellar la via a aerea y permitir el adecuado aporte de volume tidal optimo de 5- 7 cc/ kg.

 


Intubación con tubo endotraqueal con balón

  • Antes de intubar, asegúrese que el balón funciona adecuadamente!

  • Asegúrese que el paciente este completamente sedado para prevenir daño a la vía aérea durante la intubación.

  • Inserte el tubo a través de las cuerdas vocales (con el balón desinflado). 

  • Insufle lentamente el balón (con 2-10 cc de aire)

  • Asegure el tubo como siempre lo hace. 

 


Medicion de la Presion Intrabalón 

  • El terapista respiratorio medirá la presión del balón posterior a la colocación de un nuevo TET y luego al menos cada 4 horas.

  • La mínima cantidad de aire requerida para mantener sellada la vía aérea y asegurar un adecuado volumen tidal. 

  • La presión del balón debe mantenerse generalmente: mayor de 20 cm H2O y menor de 30 cm H2O

 


Manejo de Presión Elevada del Balon (>30cmH20)

  • Disminuya la presión del balón a 30 cm H20, Extraiga una pequeña cantidad de aire del balón con una jeringa de 10 ml.

  • Durante una respiración de presión positiva, escuche si hay presencia de fuga de aire alrededor del balón. 

  • Si hay fuga de aire, añada suficiente aire para sellar la vía aérea. Mida nuevamente la presión del balón.

  • Si la presión sigue > 30 cm H20, 

    • Evalué la posición del tubo en la vía aérea y recolocar si es necesario

    • Considerar otras posibles causas. 

    • Considerar cambiar a un tubo mayor tamaño. 

 


Manejo del tubo endotraqueal con balón

  • Si la profundidad del tubo necesita ser ajustada

    1. Aspirar las secreciones que se acumulan encima del balón.

    2. Extraiga todo el aire del baló

    3. Recoloque el tubo a la profundidad desead

    4. Insufle nuevamente el balón

  • Aspirar con tubo endotraqueal con balón:

    • Igual como aspira con tubo endotraqueal sin balón!

Se debe aspirar el paciente cada dos horas y según sea necesario!

 


Extubación de un Tubo Endotraqueal con Balón ?

 

  1. Siempre aspire las secreciones encima del balón.

    • Estó reduce la incidencia de aspiración y neumonía asociada al ventilado

  2. Extraiga el aire del balón.

  3. Evaluar si hay una fuga de aire

    • Si no hay una fuga de aire, el paciente puede necesitar una dosis de esteroide para reducir el edema de la vía aérea.    

  4. Hale el tubo endotraqueal con balón igual que se hace con un tubo endotraqueal sin balón!

    • Si es posible, tenga esteroides y epinefrina disponible en caso de presentar estridor post extubación.  

 


Complicaciones de usar tubos endotraqueles con balón

  • La sobre insuflación prolongada del balón puede causar necrosis de la mucosa de la tráquea.

  • Esta lesión a la mucosa puede causar extubación fallida

  • Estridor post-extubación, estenosis subglótic

  • Para prevenir estas complicaciones, es muy importante:

    • El balón debe insuflarse con la mínima presión requerida para sellar la vía aérea 

    • La presión del balón nunca debe exceder 30 cm H20

 


Resumen

  • Los tubos endotraqueles con balón son la mejor opción para los  pacientes pediátricos!

    • Son mejores para optimizar la mecánica pulmonar creando un sello que evita fugas de aire y facilita la ventilación mecánica

    • Esto disminuye los cambios de tubos endotraqueales.

    • En general, disminuyen el estridor post-extubación y el daño a la vía aérea.

 


Referencias

  • Christopher J l CJ Newth, Bonnie B Rachman, Neal N Patel and Jürg J Hammer J. The use of cuffed versus uncuffed endotracheal tubes in pediatric intensive care. Pediatr 144(3):333-7 (2004) PMID 15001938

  • Robert L Sheridan. Uncuffed endotracheal tubes should not be used in seriously burned children. Pediatr Crit Care Med 7(3):258-9 (2006) PMID 16575345

  • R S RS Clements, A G AG Steel, A T AT Bates and R R Mackenzie. Cuffed endotracheal tube use in paediatric prehospital intubation: challenging the doctrine? Emerg Med J. 24(1):57-8 1 Jan 2007 PMID 17183050

  • M Weiss, A Dullenkopf, J E Fischer, C Keller and A C Gerber. Prospective randomized controlled multi-centre trial of cuffed or uncuffed endotracheal tubes in small childrenBr J Anaesth 103(6):867-873 (2009) PMID 19887533

  • BestBetsDo cuffed endotracheal tubes increase the risk of airway mucosal injury and post-extubation stridor in children? Report By: C S Ashtekar and A Wardhaugh – Specialist Registrars in Paediatrics